于剛 張豐
兒童上瞼下垂一直是困擾著患兒及家長的疑難眼病，不僅影響孩子的視力發育，更讓清澈的眼神失去了應有的靈動與光彩。
如果幼小的寶寶再遭遇一次失敗的手術，那雙重打擊對媽媽、對孩子造成的傷痛可想而知。畢竟，籠罩著陰霾的日子是難挨的，家長們脆弱疲憊的身心實在經受不起任何程度的雪上加霜。
遺憾的是，現實生活中，有很多孩子包括許多成年人在內，都經歷過失敗的上瞼下垂手術，不僅外觀受損，心靈也受到了嚴重影響，逐漸變得悲觀不自信。
國內知名眼科專家，北京美和眼科·北京未來兒童醫院的于剛院長、張豐院長從臨床角度就兒童上瞼下垂的二次修復手術的特點、手術技術與應用、手術注意事項等問題與大家暢談分享。
二次修復手術需要勇氣與決心
于剛院長：
兒童上瞼下垂會使孩子的眼瞼無法自然抬起，第一次的手術，往往是家長們寄予厚望的開端，但由于患兒個體差異、手術的技術水平差異、術后護理的差異等多種因素，有時并不能達到理想的效果。這時，二次修復手術便成為孩子重獲希望的關鍵一步。
當第一次手術不盡如人意時，家長和孩子往往需要更大的勇氣與決心接受第二次的挑戰。
我們遇到過太多這樣的失敗案例。很多孩子在別的醫院手術失敗了，選擇來美和眼科進行二次修復。這是對我們極大的信任，無形中也對我們醫療團隊在醫學技術、術后護理上提出了更高、更嚴格的要求。
二次修復手術相比初次手術難度系數加倍，更加考驗醫生的技術與經驗。除了先進的醫療設備輔助，精細化的流程和操作外，美和眼科在手術的改良創新、治療方案的個性化定制、術后系統化的康復與護理等方面也不斷優化、精進，確保患兒獲得最佳的手術效果，盡最大努力實現他們追求美好未來的愿望。
美和眼科的技術之光
張豐院長：
目前，我們美和眼科接診的上瞼下垂二次修復手術，甚至是三次修復手術的患者來自全國各地，有年幼的孩子也有相當多的成年人。
美和眼科主要修復的范圍包括額肌懸吊失敗、CFS懸吊失敗、提上瞼肌縮短失敗、絲線懸吊失敗、新材料懸吊失敗、小瞼裂綜合征手術失敗，等等。修復的患者形形色色，病因更是錯綜復雜。
修復手術的病因眾多，不能一概而論，每位孩子手術失敗的原因都不同，出現的問題也千差萬別。因此，我們會提供針對性強的個性化修復方案，簡單形容就是“恢復正常解剖結構，改善下垂眼瞼外觀”。
有患者來修復是因為手術后出現了回落，有的是因為手術后眼瞼成角畸形，有的是因為眼瞼內翻、倒睫，還有的是因為雙眼皮做成了“假大寬”。
究其根源，有手術本身的原因，比如選擇了不合適的手術方式——重度下垂的幼兒做了提上瞼肌縮短手術或者CFS（聯合筋膜鞘）手術，由于沒有發育的提肌組織過于菲薄，術后就造成了回落的概率增加；也有因為術后護理不當——術后疏于護理、護理期過早結束、眼睛經常泛紅，分泌物多等；還有一些患兒，術前有弱視、斜視的問題，但沒有及時治療，術后的眼睛不能正常使用，也會造成回落。
針對上瞼下垂的二次修復，我們首先要找到第一次手術失敗的原因，再重新制定手術修復方案。
修復新生：希望之光再次點亮
張豐院長：
上瞼下垂手術后出現回落，這是由于不同原因導致的不同程度的回落——有重度上瞼下垂的患者原來做了提上瞼肌縮短，修復方案想改變成額肌懸吊；有的患者是原來做了額肌懸吊，現在想改成新材料懸吊；還有的患者是原來做了提上瞼肌縮短，術后縫線脫落，還需要再次做提上瞼肌縮短。所以說，每位做上瞼下垂二次修復手術的患者都具有個性化特點，需要單獨制定修復方案。
于剛院長：
有些家長修復前問我和張豐院長，“你們能不能保證修復后的效果像你們第一次做的手術那樣好？”這真的是為難我們了，于是我們總會保守地說“不能保證”。
有的患兒是嚴重的畸形，在美和眼科修復后效果卻非常好，第二天換藥時，患兒媽媽激動得都哭了，問我們：“為什么當時醫生說的是不能保證理想的效果？沒想效果這么好！”
在這里我誠懇地告訴各位媽媽：每位醫生做手術的方法不同，手術中對組織的損傷不同，孩子眼瞼術后瘢痕形成的結構也不同，這么多的“不同”，就決定了每位接受二次甚至三次修復手術的孩子的效果是完全不同的，請大家一定要理解。
兒童上瞼下垂修復手術需要在全麻的狀態下進行，難度略大，寶寶術后出現回落的程度也都不一樣。所以，我們也請家長理解醫生的心情，醫患共同決策，共同協商，解決好問題，我們的目的是：通過二次手術修復，恢復眼瞼的功能，改善外觀。
在決定進行二次修復手術前，醫生與家長進行充分、緊密的溝通，是非常重要的術前準備。
有些家長很著急，問：“能不能快一些手術，面診很重要嗎？”答案是肯定的，面診很重要。之前我說過，二次修復手術存在各種各樣的失敗風險，比如針對第一次手術損傷過重，眶隔脂肪筋膜缺損明顯，眼瞼皮膚嚴重瘢痕的孩子，經過會診后，我們可能推遲二次修復的治療時間，我們做手術修復的原則一定是——兩弊權衡取其輕。
我們再次叮囑家長：一定要來面診。醫生要通過近距離觀察，了解患兒的病情，才能決定是否給寶寶實施二次手術，不來面診的孩子我們是不能做的。
很多家長都看過美和眼科第一次做完手術的案例，覺得非常好，希望二次修復手術也能做得像第一次手術那樣又漂亮又自然。但我要提醒大家：二次修復手術要比做第一次的手術難度大，二次修復手術效果可能不如只做一次手術后的效果好。家長一定要有理性的認識，千萬別抱有太高的，不切實際的期望。
現在，來美和眼科做二次修復手術的孩子越來越多，美和眼科的口碑越來越好，但我還要強調一下：二次手術修復得再好，也不如第一次就把手術做好、做漂亮來得重要，因為修復手術是在失敗的基礎上一步步進行改善的，效果再好也是有限的。
于剛院長：
有些家長問我：目前兒童上眼下垂手術失敗或者手術回落用哪種方法修復效果最好？
美和眼科成立七年多，我們的修復手術大約做了500多例，除了國內的患者，還有來自美國、澳大利亞、新加坡、日本、德國、韓國等地慕名而來的患者。大量的手術為我們提供了豐富的臨床經驗，對手術的體會也越來越深刻——新材料修復的效果患者滿意度很高，對孩子眼部組織的騷擾和破壞也相對較小。
如果孩子需要做二次手術修復，家長一定要提前與美和眼科聯系，我們先要做線上的視頻會診看一下孩子的眼部狀態，對于符合手術修復條件的，再來約面診。
有些孩子，因為初次手術做得比較失敗，很遺憾就不能再次修復了，我們也深感惋惜。請家長切記：兒童上瞼下垂的初次手術非常關鍵，選擇一所靠譜的醫院和一位靠譜的醫生是手術成功的重要保障！
當然，手術的成功只是第一步，術后的恢復與心理支持同樣重要。家長們需要給予孩子足夠的關愛與鼓勵，幫助他們建立積極的心態，勇敢面對恢復期的種種不適。同時，醫生也會定期進行隨訪，監測孩子的恢復情況，及時調整護理方案，確保手術呈現理想的效果。
術后回落原因的探究
于剛院長：
手術的大量數據讓我們觀察到二次手術回落存在的多種原因。首先，回落最多的原因就是弱視；第二個回落原因是斜視；第三個原因是手術的選擇方法不合適；第四原因是手術的時候出現了縫線脫落；第五個回落原因是肌力不足而選擇了提上瞼肌縮短手術；第六個原因是手術中額肌組織損傷過多；第七個原因是兒童選擇做了并不適合兒童的CFS手術；第八個原因是手術醫生做兒童上瞼下垂手術的經驗比較少，出現了出血粘連等情況；第九個原因是特殊類型的上瞼下垂手術，比如重癥肌無力、動眼神經麻痹、眼外肌纖維化綜合征、雙上轉肌麻痹、雙下轉肌麻痹等，這些特殊類型的上瞼下垂手術后更容易出現回落。
出現回落后，家長不要著急，可以按照我們提供的回落方法，把回落的原因分析一下，進行修復手術的時候，醫生會再根據不同的回落原因選擇不同的手術方式和解決方法。
我們兒童眼科醫生愿做孩子的“擺渡人”，幫助孩子走向幸福的人生彼岸。
修復手術不是“萬能”手術
張豐院長：
上瞼下垂修復手術并非適合所有的患者，在很多情況下，當患者自身條件不滿足手術要求時，手術的意義并不大，醫生不建議手術。比如有些孩子已經做過了三次甚至四次手術，效果仍然不佳；還有一些孩子手術疤痕達到了特別嚴重的程度；還有一部分成年人，在三四十年前做過失敗的手術，想二次修復挽回損失，但由于當年手術條件和手術方式與現在差距較大，修復手術后改善的成功機率并不高；還有的就是接受過失敗的小瞼裂綜合征手術，手術后患者眼瞼的斑痕特別重，眼瞼內的皮膚已基本用完。這些情況都不建議進行修復手術。
二次手術修復的孩子由于斜視造成手術失敗的案例非常多，我們在二次手術的時候也會采取一些積極干預的措施，例如，我們會給孩子注射一種肉毒素來減緩、減輕孩子的斜視，已求達到干預手術回落的目的。
最后，想告誡各位家長：兒童的上瞼下垂手術，重要的除了手術的技巧，還有手術理念的更新。
兒童的上瞼下垂手術有別于成人的，它既是改善性的手術，又是治療性的手術。醫生能否在手術過程中，想盡一切方法降低手術損傷尤為重要。因為孩子的眼瞼組織還沒有發育，包括眼瞼的皮膚、肌肉、筋膜、眶隔、脂肪、瞼板等器官。
孩子一旦接受了失敗的初次手術，不可逆的風險就會隨之加倍，希望家長們都重視起孩子的第一次上瞼下垂手術，保護好孩子的初眼狀態。
