羊水栓塞，是一個令婦產(chǎn)科醫(yī)生都聞之色變的醫(yī)學術(shù)語，是指在分娩過程中，羊水突然進入母體血液循環(huán)，進而引發(fā)的一系列嚴重病理生理變化的分娩并發(fā)癥 。羊水可不是簡單的液體，其中包含了胎兒的毳毛、角化上皮、胎脂、胎糞等物質(zhì)。正常情況下，羊水與母體的血液循環(huán)是 “井水不犯河水”，但一旦發(fā)生羊水栓塞，這些羊水成分就像 “不速之客” 闖入母體血管，由此引發(fā)一系列嚴重的連鎖反應。

羊水栓塞堪稱分娩期的 “頭號殺手”，具有起病急驟、病情兇險、難以預測、病死率高的特點，嚴重威脅著產(chǎn)婦的生命安全。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，羊水栓塞的發(fā)病率雖然相對較低，大約在 (1.9～7.7)/10 萬 ，但死亡率卻高達 19%-86% ，這個數(shù)字觸目驚心。很多時候，從發(fā)病到產(chǎn)婦死亡可能僅僅在短短數(shù)小時甚至更短的時間內(nèi)，病情發(fā)展之快讓人猝不及防。

羊水栓塞的發(fā)病機制

羊水栓塞的發(fā)病機制較為復雜，目前尚未完全明確，但醫(yī)學界普遍認為主要與以下幾個關(guān)鍵因素相關(guān)：

羊膜腔壓力過高：女性臨產(chǎn)后，尤其是在第二產(chǎn)程，子宮強烈收縮，使得羊膜腔內(nèi)壓力急劇升高。當羊膜腔內(nèi)壓力顯著超過靜脈壓時，原本處于羊膜腔內(nèi)的羊水就如同被高壓水槍噴射一般，有可能被擠入破損的微血管，進而進入母體血液循環(huán)。例如，一些產(chǎn)婦在分娩時出現(xiàn)宮縮過強、急產(chǎn)等情況，羊膜腔壓力在短時間內(nèi)迅速攀升，這就大大增加了羊水進入母體血管的風險 。

血竇開放：在分娩過程中，多種原因都可能引起宮頸或?qū)m體損傷，導致血竇破裂。像宮頸裂傷、子宮破裂、前置胎盤、胎盤早剝等情況，都可能使母體的血管屏障被破壞。此時，羊水就如同找到了 “突破口”，可以通過這些破損的血管或胎盤后的血竇進入母體血液循環(huán)。

胎膜破裂：大部分羊水栓塞都發(fā)生在胎膜破裂以后。正常情況下，胎膜起到了阻隔羊水與母體血液循環(huán)的作用，但一旦胎膜破裂，羊水便有機會從子宮蛻膜或?qū)m頸管破損的小血管進入母體血液循環(huán)中。

當羊水進入母體血液循環(huán)后，就如同在平靜湖面投入巨石，引發(fā)一系列嚴重的連鎖反應：

肺動脈高壓：羊水中的有形物質(zhì)，如胎兒毳毛、角化上皮、胎脂、胎糞等，進入肺動脈后，會如同 “路障” 一樣，機械性地阻塞肺動脈及其分支，導致肺循環(huán)受阻。同時，羊水中的一些成分還會引起機體的應激反應，促使體內(nèi)釋放如組胺、5 - 羥色胺等血管活性物質(zhì)，使得肺血管發(fā)生痙攣，進一步加重肺動脈高壓。肺動脈高壓又會導致右心負荷急劇增加，引起急性右心衰竭，右心血液無法順利泵出，進而導致左心房回心血量大幅減少，左心排出量也隨之降低，造成周圍循環(huán)衰竭，引發(fā)休克。

低氧血癥：由于肺動脈高壓和肺循環(huán)障礙，使得肺部氣體交換功能嚴重受損，氧氣無法有效地進入血液，從而導致機體出現(xiàn)嚴重的低氧血癥。產(chǎn)婦會出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，而全身組織器官得不到充足的氧氣供應，功能也會受到嚴重影響，尤其是大腦、心臟等重要器官，長時間的低氧會導致這些器官的細胞受損甚至壞死。

彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：羊水中含有豐富的促凝物質(zhì)，進入母體血液循環(huán)后，就像點燃了凝血 “導火索”，會迅速激活母體的凝血系統(tǒng)，使得血液在血管內(nèi)廣泛凝固，形成大量微血栓。這些微血栓會阻塞全身小血管，導致多個器官的微循環(huán)障礙，進一步加重器官功能損傷。同時，由于大量凝血因子被消耗，以及繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)的激活，又會使血液從高凝狀態(tài)迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榈湍隣顟B(tài)，引發(fā)全身廣泛性出血，如陰道大量流血、皮膚瘀斑、針眼滲血、消化道出血等。

常見誘發(fā)因素剖析

羊水栓塞的發(fā)生并非毫無征兆，它與多種誘發(fā)因素密切相關(guān)，了解這些因素對于預防和早期識別羊水栓塞至關(guān)重要：

高齡初產(chǎn)：年齡超過 35 歲的初產(chǎn)婦，身體機能相對下降，在分娩時，子宮收縮力可能較弱，產(chǎn)程往往會延長，這使得產(chǎn)婦在分娩過程中面臨更多的風險，羊水栓塞的發(fā)生幾率也會相對增加。相關(guān)研究表明，高齡初產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞的風險約為年輕初產(chǎn)婦的 2-3 倍 。

經(jīng)產(chǎn)婦：多次分娩會對子宮造成一定程度的損傷，尤其是子宮下段和宮頸部位。經(jīng)產(chǎn)婦在分娩時，子宮收縮可能會過強，導致宮頸裂傷的風險增加。一旦宮頸出現(xiàn)裂傷，羊水就有機會通過這些破損的血管進入母體血液循環(huán)，從而引發(fā)羊水栓塞。臨床上，經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞的案例并不少見，需要特別關(guān)注。

宮頸裂傷：在分娩過程中，尤其是急產(chǎn)、胎兒過大、助產(chǎn)操作不當?shù)惹闆r下，宮頸很容易發(fā)生裂傷。宮頸裂傷后，局部血管破裂，羊水會順著這些破裂的血管進入母體循環(huán)，進而引發(fā)羊水栓塞。據(jù)統(tǒng)計，宮頸裂傷的產(chǎn)婦中，羊水栓塞的發(fā)生率明顯高于無宮頸裂傷的產(chǎn)婦。

子宮破裂：這是一種極為嚴重的產(chǎn)科急癥，常見于有剖宮產(chǎn)史、子宮手術(shù)史、多胎妊娠、梗阻性難產(chǎn)等情況的產(chǎn)婦。子宮破裂時，大量的羊水會通過破裂口直接進入母體血液循環(huán)，引發(fā)羊水栓塞的風險極高。而且，子宮破裂還會導致嚴重的大出血，進一步危及產(chǎn)婦的生命安全。

羊水過多：當羊水量超過 2000ml 時，稱為羊水過多。羊水過多使得羊膜腔內(nèi)壓力顯著升高，在分娩過程中，尤其是胎膜破裂時，羊水可能會在高壓作用下迅速進入母體破損的微血管，從而引發(fā)羊水栓塞。羊水過多的產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞的風險比正常產(chǎn)婦高出數(shù)倍。

多胎妊娠：懷有多個胎兒時，子宮過度膨脹，子宮壁張力增大，羊膜腔內(nèi)壓力也隨之升高。同時，多胎妊娠分娩時，產(chǎn)程往往較為復雜，宮縮不協(xié)調(diào)等情況也較為常見，這些因素都增加了羊水進入母體血液循環(huán)的機會，使得多胎妊娠的產(chǎn)婦更容易發(fā)生羊水栓塞。

羊水栓塞的癥狀表現(xiàn)

羊水栓塞的癥狀表現(xiàn)多樣且兇險，往往在分娩過程中或產(chǎn)后短時間內(nèi)突然發(fā)作，讓人措手不及。

前驅(qū)癥狀：大約 30％ - 40％的患者在羊水栓塞發(fā)生前會出現(xiàn)一些非特異性的前驅(qū)癥狀 ，如呼吸急促、胸痛、憋氣、寒戰(zhàn)、嗆咳、頭暈、乏力、心慌、惡心、嘔吐、麻木、針刺樣感覺、焦慮、煩躁和瀕死感等。這些癥狀很容易被忽視或誤診為其他常見的分娩不適，從而延誤病情。比如，有些產(chǎn)婦在分娩時出現(xiàn)輕微的呼吸急促和心慌，醫(yī)護人員可能會認為是分娩時的緊張和用力導致的，而沒有想到是羊水栓塞的前驅(qū)癥狀。同時，此時還可能出現(xiàn)胎心減速、胎心基線變異消失等胎兒窘迫的表現(xiàn)，提示胎兒在宮內(nèi)已經(jīng)受到嚴重影響。

心肺功能衰竭和休克：這是羊水栓塞最為突出和嚴重的癥狀階段。產(chǎn)婦會突然出現(xiàn)呼吸困難和（或）發(fā)紺，感覺呼吸極度困難，仿佛空氣被隔絕，口唇、指甲等部位明顯發(fā)紫；同時，心跳會急劇加速，出現(xiàn)心動過速，但由于心臟泵血功能受到嚴重影響，血壓卻會迅速下降，出現(xiàn)休克癥狀。產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)抽搐、意識喪失或昏迷，全身皮膚蒼白、濕冷，尿量明顯減少甚至無尿。在一些嚴重的案例中，產(chǎn)婦可能在數(shù)分鐘內(nèi)就發(fā)生猝死，病情發(fā)展之迅猛令人震驚。

凝血功能障礙：羊水栓塞引發(fā)的凝血功能障礙是導致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。產(chǎn)婦會出現(xiàn)以子宮出血為主的全身出血傾向，如陰道大量出血，且血液往往不凝固，這與普通的產(chǎn)后出血有著明顯的區(qū)別。同時，手術(shù)切口滲血不止，全身皮膚黏膜也會出現(xiàn)出血點、瘀斑，針眼處持續(xù)滲血，還可能出現(xiàn)血尿、消化道大出血等情況。這些出血癥狀相互影響，形成惡性循環(huán)，進一步加重產(chǎn)婦的病情。

急性腎衰竭等臟器受損：全身臟器在羊水栓塞的打擊下均可受損，除了心肺功能衰竭及凝血功能障礙外，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟是最常見受損的器官。由于大腦長時間缺氧，產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)昏迷、譫妄、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，即使經(jīng)過搶救保住生命，也可能留下嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。腎臟受損則表現(xiàn)為少尿或無尿，血肌酐、尿素氮等指標升高，提示腎功能急劇下降。如果不能及時恢復腎功能，可能會發(fā)展為慢性腎衰竭，嚴重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

羊水栓塞對胎兒的影響同樣巨大。如果羊水栓塞發(fā)生在胎兒尚未娩出時，常導致胎兒缺氧、窘迫，表現(xiàn)為胎心監(jiān)測異常，如胎心突然加快或減慢，基線變異消失等。在嚴重情況下，可造成胎兒宮內(nèi)死亡，給家庭帶來沉重的打擊。

應對之策：治療與預防

治療措施

羊水栓塞發(fā)病急驟，病情兇險，一旦發(fā)生，必須爭分奪秒地進行搶救，治療措施需要多學科協(xié)作，綜合運用多種手段，以挽救產(chǎn)婦的生命。

呼吸與循環(huán)支持：

緊急氣管插管與呼吸輔助：當產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難甚至呼吸衰竭等癥狀時，立即進行氣管插管是關(guān)鍵的第一步。通過氣管插管，建立有效的人工氣道，能夠迅速改善產(chǎn)婦的通氣功能，保證氧氣的充足供應，糾正低氧血癥。隨后，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，給予合適的機械通氣模式，如持續(xù)正壓通氣（CPAP）或呼氣末正壓通氣（PEEP） ，以維持正常的呼吸功能和氧合水平。

心血管支持治療：由于羊水栓塞常導致產(chǎn)婦出現(xiàn)休克，血壓急劇下降，因此維持心血管功能穩(wěn)定至關(guān)重要?？焖傺a充血容量是首要任務，通過靜脈輸注晶體液、膠體液和血液制品等，迅速恢復有效循環(huán)血量。同時，根據(jù)血壓情況，合理使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以提升血壓，保證重要臟器的血液灌注。此外，對于出現(xiàn)急性心力衰竭的產(chǎn)婦，還需要給予強心藥物，如西地蘭等，增強心肌收縮力，改善心臟功能。

抗過敏治療：羊水進入母體血液循環(huán)后，會引發(fā)強烈的過敏反應，因此抗過敏治療是羊水栓塞治療的重要環(huán)節(jié)。常用的藥物是糖皮質(zhì)激素，如地塞米松或甲潑尼龍。這些藥物能夠抑制機體的過敏反應，減輕炎癥介質(zhì)的釋放，從而緩解過敏癥狀，保護重要臟器的功能。一般會給予較大劑量的糖皮質(zhì)激素進行沖擊治療，如地塞米松 20 - 40mg 靜脈推注，隨后根據(jù)病情調(diào)整劑量。

解除肺動脈高壓：肺動脈高壓是羊水栓塞導致心肺功能衰竭的重要原因之一，因此解除肺動脈高壓對于改善產(chǎn)婦的病情至關(guān)重要。常用的藥物包括罌粟堿、阿托品、氨茶堿等。罌粟堿是解除肺動脈高壓的首選藥物，它能夠直接松弛血管平滑肌，擴張肺動脈和冠狀動脈，降低肺動脈阻力，增加心輸出量。一般以 30 - 90mg 加入 10% - 25% 葡萄糖液 20ml 中緩慢靜脈推注。阿托品則可以解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，使心率加快，改善微循環(huán)，同時也有一定的解除肺動脈痙攣的作用，常用劑量為 1mg 靜脈注射，每 15 - 30 分鐘一次，直至面色潮紅、癥狀緩解。氨茶堿則能擴張支氣管，增強心肌收縮力，同時也有助于解除肺動脈高壓，以 0.25g 加入 10% 葡萄糖液 20ml 中緩慢靜脈推注。

抗休克治療：除了補充血容量和使用血管活性藥物外，抗休克治療還包括糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。羊水栓塞導致的休克會使機體產(chǎn)生無氧代謝，從而引發(fā)代謝性酸中毒。及時糾正酸中毒對于改善心肌收縮力、恢復血管對血管活性藥物的反應性至關(guān)重要。一般會根據(jù)血氣分析結(jié)果，給予適量的碳酸氫鈉溶液靜脈滴注，以糾正酸中毒。同時，密切監(jiān)測產(chǎn)婦的電解質(zhì)水平，及時糾正低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂。

防治 DIC：羊水栓塞引發(fā)的彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是導致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，因此早期診斷和及時治療 DIC 非常關(guān)鍵。在 DIC 的高凝階段，可考慮使用肝素抗凝治療，以阻止微血栓的進一步形成。但肝素的使用需要嚴格掌握指征和劑量，密切監(jiān)測凝血功能指標，如活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）等，避免出現(xiàn)出血傾向加重的情況。在 DIC 的消耗性低凝期，則需要及時補充凝血因子和血小板，如輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板懸液等，以糾正凝血功能障礙。同時，可使用抗纖溶藥物，如氨甲環(huán)酸、氨基己酸等，抑制纖溶系統(tǒng)的過度激活，減少出血。

預防腎衰竭：羊水栓塞導致的休克和 DIC 可引起腎臟缺血、缺氧，進而導致急性腎衰竭。為了預防腎衰竭的發(fā)生，在搶救過程中應密切觀察產(chǎn)婦的尿量，保證充足的血容量和腎臟灌注。一旦發(fā)現(xiàn)尿量減少，可給予利尿劑，如呋塞米（速尿）20 - 40mg 靜脈注射，以促進尿液排出，減輕腎臟負擔。對于已經(jīng)發(fā)生急性腎衰竭的產(chǎn)婦，必要時需要進行血液透析或腹膜透析等腎臟替代治療，以維持體內(nèi)的水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

預防方法

羊水栓塞雖然兇險，但通過加強孕期保健和分娩過程中的規(guī)范管理，可以在一定程度上降低其發(fā)生風險。

加強孕期保?。涸袐D應定期進行產(chǎn)前檢查，尤其是對于存在羊水栓塞高危因素的孕婦，如高齡初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦、多胎妊娠、羊水過多、前置胎盤、胎盤早剝等，更要加強孕期監(jiān)測。通過產(chǎn)前檢查，可以及時發(fā)現(xiàn)和處理孕期合并癥和并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等，降低羊水栓塞的發(fā)生風險。同時，孕婦在孕期要注意保持良好的生活習慣，如合理飲食、適量運動、戒煙戒酒、避免過度勞累等，增強自身的抵抗力。

正確使用縮宮素：縮宮素是產(chǎn)科常用的促進子宮收縮的藥物，但如果使用不當，可導致子宮收縮過強，增加羊水栓塞的發(fā)生風險。因此，在使用縮宮素時，必須嚴格掌握適應證和禁忌證，按照規(guī)范的劑量和方法使用。一般應從小劑量開始，根據(jù)子宮收縮情況逐漸調(diào)整劑量，避免子宮收縮過強。同時，在使用縮宮素過程中，要密切觀察產(chǎn)婦的宮縮、胎心變化以及產(chǎn)程進展情況，如有異常應及時調(diào)整或停止使用。

避免宮縮過強：除了正確使用縮宮素外，還應采取其他措施避免宮縮過強。例如，對于有急產(chǎn)史的產(chǎn)婦，在分娩過程中可適當使用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮等，以緩解子宮收縮，延長產(chǎn)程。同時，要避免產(chǎn)婦在分娩時過度用力，指導產(chǎn)婦正確的呼吸和用力方法，避免因產(chǎn)婦用力不當導致宮縮過強。

在宮縮間歇期人工破膜：人工破膜是分娩過程中常用的操作之一，但如果在宮縮期進行人工破膜，破膜后羊水中的有形成分可隨宮縮經(jīng)破損的微血管被擠入母體循環(huán)，從而引發(fā)羊水栓塞。因此，應盡量在宮縮間歇期進行人工破膜，避免在宮縮期破膜。同時，在人工破膜時，要注意操作輕柔，避免損傷宮頸和子宮血管。

防止產(chǎn)傷：產(chǎn)傷是羊水栓塞的重要誘發(fā)因素之一，如子宮破裂、宮頸裂傷、胎盤早剝等都可導致羊水進入母體血液循環(huán)。因此，在分娩過程中，要嚴格遵守操作規(guī)程，避免粗暴操作，防止產(chǎn)傷的發(fā)生。對于可能發(fā)生產(chǎn)傷的情況，如巨大兒、胎位異常等，要提前做好準備，必要時及時采取剖宮產(chǎn)等措施，以減少產(chǎn)傷的發(fā)生。

其他措施：在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，要注意避免子宮切口撕裂，縫合時要確保止血徹底。同時，在羊水流出前，盡量吸凈羊水，減少羊水進入母體血液循環(huán)的機會。此外，對于存在羊水栓塞高危因素的產(chǎn)婦，在分娩前可預防性地準備好血液制品、搶救藥品和設(shè)備等，以便在發(fā)生羊水栓塞時能夠及時進行搶救。羊水栓塞：分娩背后的隱藏殺手