骨不連是骨折后常見的并發(fā)癥之一，又被稱為骨折不愈合。在正常情況下，骨折經過一段時間的治療和修復，斷端會逐漸愈合，恢復骨骼的連續(xù)性和完整性。然而，當骨折部位在超過正常愈合時間（一般認為是骨折后 9 個月，且連續(xù) 3 個月沒有進一步愈合傾向）仍未愈合時，就被診斷為骨不連。
骨折部位血液供應不足：骨骼的血液供應對于骨折愈合至關重要。某些部位如股骨頸、腕舟骨等，本身血運較差，一旦發(fā)生骨折，斷端獲得的營養(yǎng)物質和細胞因子減少，從而影響骨折愈合過程，增加骨不連的發(fā)生風險。
骨折類型和嚴重程度：復雜的骨折，如粉碎性骨折，由于骨折塊之間的接觸面積小、穩(wěn)定性差，而且骨膜和周圍軟組織損傷嚴重，破壞了骨折部位的血液供應和生物學環(huán)境，使得骨折愈合更加困難，容易導致骨不連。
感染：開放性骨折時，外界細菌容易侵入骨折部位，引發(fā)感染。感染會產生炎癥反應，破壞骨折部位的組織和細胞，影響骨折愈合的正常進程，嚴重時可導致骨不連。
軟組織嵌入：骨折斷端之間如果有肌肉、肌腱等軟組織嵌入，會阻礙骨折斷端的接觸和連接，影響骨痂的形成和骨折的愈合，進而導致骨不連。
年齡：老年人由于身體機能下降，骨骼的新陳代謝減緩，成骨細胞的活性降低，骨折愈合的速度相對較慢，發(fā)生骨不連的可能性相對較高。
營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)不良，尤其是缺乏蛋白質、維生素 D、鈣等與骨骼生長和修復密切相關的營養(yǎng)物質，會影響骨折愈合。例如，維生素 D 缺乏會影響鈣的吸收和利用，導致骨痂形成不足。
疾病因素：患有糖尿病、骨質疏松癥等全身性疾病的患者，骨折愈合能力會受到影響。糖尿病患者由于血糖水平升高，會導致血管病變和神經損傷，影響骨折部位的血液供應和神經調節(jié)；骨質疏松癥患者骨密度降低，骨質量下降，骨折后愈合困難。
藥物影響：長期使用某些藥物，如糖皮質激素、非甾體類抗炎藥等，可能會抑制骨折愈合過程。糖皮質激素會抑制成骨細胞的活性，減少骨基質的合成；非甾體類抗炎藥可能會影響前列腺素的合成，而前列腺素在骨折愈合過程中起著重要的調節(jié)作用。
患者通常會感到骨折部位持續(xù)疼痛，尤其是在活動或負重時疼痛加劇。骨折部位可能會有異常活動，即正常情況下不應出現(xiàn)的活動。局部可能出現(xiàn)腫脹，有時還能摸到骨折斷端的間隙。由于骨不連，肢體的功能會受到明顯影響，患者可能無法正常行走、持物等。
主要依靠患者的病史、臨床表現(xiàn)以及影像學檢查。醫(yī)生會詳細詢問患者的受傷經過、治療情況等。通過體格檢查，評估骨折部位的疼痛、腫脹、活動等情況。影像學檢查中，X 線檢查是最常用的方法，可以觀察骨折斷端的情況，如是否有骨痂形成、骨折線是否清晰等。CT 檢查能夠更清晰地顯示骨折的細節(jié)，對于一些復雜骨折的診斷更有優(yōu)勢。MRI 檢查則有助于發(fā)現(xiàn)骨折周圍軟組織的病變以及骨髓的情況。
物理治療：包括超聲波、電刺激等。超聲波可以促進細胞的增殖和分化，加速骨折愈合；電刺激能夠改善骨折部位的微環(huán)境，促進骨痂形成。
康復訓練：在醫(yī)生的指導下進行適當?shù)目祻陀柧殻梢源龠M血液循環(huán)，增強肌肉力量，維持關節(jié)活動度，有利于骨折愈合。但康復訓練需要根據(jù)骨折的具體情況和愈合階段進行調整，避免過度活動導致骨折移位。
切開復位內固定：通過手術切開骨折部位，將骨折斷端準確復位，并使用鋼板、螺釘?shù)葍裙潭ㄆ餍颠M行固定，以提供穩(wěn)定的力學環(huán)境，促進骨折愈合。同時，術中可能需要清除骨折斷端的瘢痕組織和硬化骨，以改善局部的血液供應和生物學環(huán)境。
骨移植：對于骨缺損較大或骨不連嚴重的患者，可能需要進行骨移植。骨移植材料可以是自體骨、同種異體骨或人工骨。自體骨具有良好的生物活性和骨誘導能力，是骨移植的首選材料，但獲取有限且會造成供骨區(qū)的損傷；同種異體骨來源相對廣泛，但存在免疫排斥反應的風險；人工骨具有一定的骨傳導性，但骨誘導能力相對較弱。
正確的骨折治療：骨折發(fā)生后，應及時就醫(yī)，進行準確的復位和牢固的固定。選擇合適的治療方法，如保守治療或手術治療，要根據(jù)骨折的類型、部位和患者的具體情況來決定。
加強營養(yǎng)：保證攝入足夠的蛋白質、維生素和礦物質，尤其是富含鈣和維生素 D 的食物，如牛奶、雞蛋、魚類等，以促進骨折愈合。
積極治療基礎疾病：對于患有糖尿病、骨質疏松癥等基礎疾病的患者，應積極控制病情，將血糖、骨密度等指標控制在合理范圍內，以提高骨折愈合能力。
避免不良因素：戒煙限酒，避免長期使用影響骨折愈合的藥物。同時，在骨折愈合期間，要遵循醫(yī)生的建議，避免過早負重和過度活動。
