查加斯病（Chagas disease）又稱美洲錐蟲病，是由克氏錐蟲（Trypanosoma cruzi）引起的一種寄生蟲病，主要傳播媒介為錐蝽，在拉丁美洲地區廣泛流行，也被世界衛生組織列為被忽視的熱帶病之一。

病原體

克氏錐蟲是一種原生動物寄生蟲。它有不同的發育階段，在錐蝽體內和哺乳動物宿主體內會經歷不同的形態變化。在錐蝽的腸道內，克氏錐蟲以無鞭毛體和上鞭毛體的形式存在和繁殖，當錐蝽叮咬人類或其他哺乳動物時，帶有感染性的循環后期錐鞭毛體隨錐蝽糞便排出，經皮膚傷口或黏膜進入宿主體內，然后在宿主的細胞內轉變為無鞭毛體，在細胞內繁殖，最后又轉變為錐鞭毛體，進入血液循環，再感染其他細胞。

傳播途徑

蟲媒傳播：這是查加斯病的主要傳播途徑。錐蝽在夜間吸食人血時，會在人體皮膚上排便，糞便中的克氏錐蟲可通過叮咬傷口或破損的皮膚、黏膜進入人體。

輸血傳播：輸入含有克氏錐蟲的血液可導致感染。在一些查加斯病流行地區，因輸血而感染的情況并不少見。

母嬰傳播：感染克氏錐蟲的母親在孕期可通過胎盤將病原體傳給胎兒，導致先天性查加斯病。

器官移植傳播：接受來自感染克氏錐蟲供體的器官移植也可能感染查加斯病。

實驗室感染：在實驗室操作過程中，如處理含有克氏錐蟲的樣本時，因意外暴露而感染。

食物傳播：食用被錐蝽糞便污染的食物也有可能感染查加斯病，但這種傳播途徑相對較少見。

臨床表現

查加斯病的病程可分為急性期和慢性期。

急性期

通常在感染后1 2周內出現癥狀，但也可能在數天至數月后發病。多數患者癥狀輕微或無癥狀，部分患者可出現發熱、乏力、頭痛、肌肉疼痛、皮疹、淋巴結腫大等非特異性癥狀。典型的體征是“羅曼尼亞氏征”，即被錐蝽叮咬部位出現單側眼眶周圍水腫、結膜炎及眼臉青紫。急性期一般持續4 8周，大多數患者可自行恢復，但也有少數患者可能因嚴重的心肌炎或腦膜腦炎而死亡。

慢性期

約20% 30%的急性期患者在感染后數年至數十年后發展為慢性期。慢性期的主要病變累及心臟和消化道。

心臟病變：是慢性查加斯病最嚴重的表現，可出現心肌病，表現為心律失常、心力衰竭、血栓形成和肺或體循環栓塞等。患者可出現心悸、呼吸困難、胸痛、水腫等癥狀，嚴重者可因心臟驟停或嚴重心力衰竭而死亡。

消化道病變：主要表現為巨食管和巨結腸。巨食管可導致吞咽困難、食物反流、胸痛等癥狀；巨結腸可引起便秘、腹痛、腹脹等腸梗阻表現。

診斷

病原學檢查：在急性期，可通過血液涂片（薄涂片和厚涂片）直接鏡檢查找克氏錐蟲的錐鞭毛體。也可采用血液培養法，將患者血液接種到特定的培養基中，培養一段時間后檢查是否有克氏錐蟲生長。

血清學檢查：在慢性期，病原學檢查往往難以發現病原體，血清學檢查更為重要。常用的方法包括間接免疫熒光試驗（IFA）、酶聯免疫吸附試驗（ELISA）和免疫印跡試驗等，檢測患者血清中的特異性抗體。

分子生物學檢查：如聚合酶鏈反應（PCR）技術，可檢測患者血液或組織中的克氏錐蟲DNA，具有較高的敏感性和特異性，尤其適用于早期診斷和先天性查加斯病的診斷。

治療

目前治療查加斯病的藥物主要有硝基呋喃類的芐硝唑（Benznidazole）和硝基咪唑類的硝呋莫司（Nifurtimox）。

急性期治療：這兩種藥物在急性期治療效果較好，可清除體內的寄生蟲，減輕癥狀，降低慢性期并發癥的發生風險。一般需要連續用藥數周，但藥物可能會引起一些不良反應，如胃腸道不適、周圍神經炎、皮疹等。

慢性期治療：對于慢性期患者，藥物治療的效果相對較差，但仍可用于一些有寄生蟲持續感染證據的患者。同時，對于慢性期出現的心臟和消化道并發癥，需要進行相應的對癥治療，如抗心律失常治療、心力衰竭的藥物治療、消化道梗阻的手術治療等。

預防

控制病媒昆蟲：改善居住環境，減少錐蝽的棲息地，如對房屋進行修繕，封堵墻壁和屋頂的縫隙，使用殺蟲劑噴灑房屋內外，以殺滅錐蝽。

血液篩查：在流行地區，對獻血者進行克氏錐蟲篩查，避免輸入含有病原體的血液，可有效預防輸血傳播的查加斯病。

母嬰保健：對感染克氏錐蟲的孕婦進行監測和治療，以及對新生兒進行篩查和早期診斷，可降低先天性查加斯病的發生。

健康教育：向居民宣傳查加斯病的傳播途徑和預防方法，提高公眾的自我防護意識，如避免在錐蝽活動頻繁的地區露宿，防止錐蝽叮咬等。

流行現狀

查加斯病主要流行于拉丁美洲的墨西哥、中美洲和南美洲的大部分國家。據世界衛生組織估計，全球約有600 700萬人感染克氏錐蟲，每年約有1.2萬人死于查加斯病。隨著人口流動的增加，查加斯病也逐漸傳播到非流行地區，如北美、歐洲、亞洲和澳大利亞等地，成為一個全球性的公共衛生問題。