兒童上瞼下垂一直是困擾患兒及家長的疑難眼病，不僅影響孩子的視力發(fā)育，造成脊柱畸形，對兒童的心理發(fā)育也造成了嚴重的影響。
如果幼小的寶寶再遭遇一次失敗的手術(shù)，那雙重打擊對媽媽、對孩子造成的傷痛可想而知。畢竟，籠罩著陰霾的日子是難挨的，家長們脆弱疲憊的身心實在經(jīng)受不起任何程度的雪上加霜。
遺憾的是，現(xiàn)實生活中，有很多孩子包括許多成年人在內(nèi)，都曾經(jīng)歷過失敗的上瞼下垂手術(shù)，不僅外觀受損，心靈也受到嚴重影響，逐漸變得悲觀不自信，甚至波及到生長發(fā)育、人際交往、婚姻與工作。
今天，我們采訪了國內(nèi)兒童眼科醫(yī)生，北京美和眼科·北京未來兒童醫(yī)院的于剛院長和張豐院長。他們從臨床角度就兒童上瞼下垂的二次修復手術(shù)的特點、手術(shù)技術(shù)與應用、手術(shù)注意事項等問題與大家暢談分享。
讓我們一起去看看他們是如何為患者重燃希望之光吧。
記者：一般第一次手術(shù)失敗的最常見原因是什么？
于剛院長：兒童上瞼下垂，第一次手術(shù)失敗的原因比較多。我們這些年修復了大量的第一次手術(shù)失敗的孩子，我們簡單的做了一個總結(jié)和分析：
手術(shù)的方式設計不合理，比如說孩子的提上瞼肌肌力只有4毫米，給孩子做了提上瞼肌縮短術(shù)，術(shù)后回落的幾率非常高。
二、兒童腱膜發(fā)育很薄很弱，有的時候一些醫(yī)生根據(jù)成年人上瞼下垂手術(shù)的理念為兒童做了CFS手術(shù)，術(shù)后很快就失敗了，我們發(fā)現(xiàn)兒童如果做過CFS手術(shù)，二次修復難度非常大，因為它里邊的粘連瘢痕特別重。在10年前中國眼瞼型眼腫瘤，眼眶血腫的專家就有共識，兒童上瞼下垂不適合做單純的CFS手術(shù)。
三、有些手術(shù)還是40年前傳統(tǒng)的手術(shù)，手術(shù)理念和手術(shù)方法過時了，術(shù)后也容易導致失敗，比如說現(xiàn)在國內(nèi)還有一些醫(yī)院的醫(yī)生在做絲線懸吊術(shù)，這種手術(shù)失敗的幾率非常高。
不能用成人醫(yī)美的觀點來做兒童上瞼下垂手術(shù)，有些孩子到成人醫(yī)美中心，要求做什么歐式眼型，大雙眼皮。張豐院長曾經(jīng)說過，我們給兒童做手術(shù)是“加法”，盡量不要破壞孩子的肌肉腱膜、結(jié)膜和瞼板。成人上瞼下垂手術(shù)是做“減法”，手術(shù)中間要去掉很多皮膚、眶隔脂肪、肌肉組織和筋膜。給成人做上瞼下垂和兒童做上瞼下垂的理念是完全不相同的。
圖片 美和眼科于剛院長
兒童上瞼下垂手術(shù)不僅僅是一項美容的手術(shù)，它還關系到兒童的視覺發(fā)育和斜視的發(fā)展。因此，做完上瞼下垂手術(shù)后，要立刻干預兒童的弱視，必要時還要做兒童斜視手術(shù)，否則寶寶手術(shù)后的弱視和斜視，以及眼部狀態(tài)的不穩(wěn)定極易導致手術(shù)的失敗和術(shù)后的回落。
但非常遺憾的是，國內(nèi)很多眼整型的醫(yī)生，由于專業(yè)的限制，對兒童視覺發(fā)育和兒童眼病的治療重視程度并不夠，或者說，他們沒有把兩者的密切關系結(jié)合到一起，最終，手術(shù)做得很好，但很快就因為斜視、弱視、雙眼屈光參差，導致了手術(shù)的失敗和上瞼下垂手術(shù)的回落。
我們經(jīng)常能看到很多孩子來美和眼科做二次手術(shù)修復，感到非常惋惜。其實，第一次手術(shù)后孩子如能立刻配合做弱視治療，術(shù)后回落的風險會大幅降低。
兒童上瞼下垂會使孩子的眼瞼無法自然抬起，第一次的手術(shù)，往往家長們寄予非常的厚望和信心，但由于患兒個體差異、醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗、手術(shù)技術(shù)水平差異、手術(shù)術(shù)式選擇、手術(shù)年齡的判斷、術(shù)前孩子的肌力檢查配合程度、術(shù)后護理的差異等多種因素，使手術(shù)并不能達到理想的效果。這時，二次修復手術(shù)便成為孩子重獲希望的關鍵一步。
兒童上瞼下垂手術(shù)一定是在實踐中見分曉，醫(yī)生要經(jīng)過數(shù)百例甚至數(shù)千例的手術(shù)磨練，才能取得理想的手術(shù)效果。張豐院長形容它是——短兵器格斗術(shù)。兒童上瞼下垂手術(shù)與成人眼科使用先進的手術(shù)設備進行操作完全不同，它全憑小兒眼科醫(yī)生一針一線地縫，一剪一刀地切，一次次手術(shù)經(jīng)驗的積累與總結(jié)，一次次手術(shù)缺陷的彌補與修正，最終錘煉出一整套應對各種不同的眼部條件、不同的上瞼下垂程度、不同的先天性肌肉腱膜組織的缺損，爐火純青的專業(yè)技術(shù)。
當?shù)谝淮问中g(shù)不盡如人意時，家長和孩子往往需要以更大的勇氣與決心接受第二次手術(shù)的挑戰(zhàn)。其實，此時面對如此考驗，心理壓力更大的，還是我們這些做二次甚至三次、四次手術(shù)修復的醫(yī)生。
記者：二次手術(shù)這么難，為什么美和眼科還要大量接收這樣的病人？
張豐院長：近五年來，我們接收了來自全國各地甚至國外的手術(shù)失敗、手術(shù)回落的患者，這里面包括二次、三次修復的成人和孩子。其實在八年前，美和眼科開始創(chuàng)業(yè)的時候，我和于剛院長商量過，這些二次修復的疑難手術(shù)應該交給三甲醫(yī)院的專家們?nèi)ネ瓿桑驗槲覀冏龅氖莾和劭频妮p醫(yī)療。
但有一次，一位在貴州做完手術(shù)的家長，通過朋友聯(lián)系到了我們。他把孩子手術(shù)后嚴重的上瞼內(nèi)翻，術(shù)后造成的內(nèi)斜視以及腫得像面包一樣的眼瞼出血照片發(fā)給了我們。雖然我們見過無數(shù)位二次手術(shù)失敗的患者，但是，當我們看到這位患兒的照片時，聽到微信那邊泣不成聲的家長求救的語音，我的內(nèi)心還是被深深震動了。
于是，我和于剛院長邀請這位患兒立刻到北京手術(shù)，我們?yōu)楹⒆幼隽司o急的修復。這次是嚴重的眼瞼內(nèi)翻修復聯(lián)合內(nèi)斜視，術(shù)后內(nèi)直肌的肉毒處注射，以及二次內(nèi)斜視的手術(shù)。手術(shù)圓滿成功。當家長帶著孩子來復診的時候，孩子全家人一齊跪在我和于剛院長面前，孩子媽媽說他們是來還愿的，感謝我們?yōu)樗麄兊膶氊惻畠航獬松喜€下垂術(shù)后嚴重并發(fā)癥的難題，為他們?nèi)倚断铝藟涸谛目谏系囊粔K沉沉的大石頭。我和于剛院長立即攙起家長，我倆都忍不住落淚了。
圖片 美和眼科張豐院長
成立美和眼科遇到過太多這樣的失敗案例了。很多孩子在別的醫(yī)院手術(shù)失敗了，選擇來美和眼科進行二次修復。這是對我們美和眼科極大的信任，無形中也對美和醫(yī)療團隊在醫(yī)學技術(shù)、術(shù)后護理上提出了更高、更嚴格的要求。
二次修復手術(shù)相比初次手術(shù)難度系數(shù)加倍，更加考驗醫(yī)生的技術(shù)與經(jīng)驗。除了手術(shù)前周密的手術(shù)方式設計。精細化的手術(shù)流程和操作外，美和眼科在上瞼下垂、小瞼裂二次手術(shù)修復的改良創(chuàng)新、治療方案的個性化定制、術(shù)后系統(tǒng)化的康復與護理等方面也不斷優(yōu)化、精進，做了大量的臨床手術(shù)方案和手術(shù)改進措施，確保患兒獲得最佳的二次手術(shù)效果，盡最大努力實現(xiàn)他們追求美好未來的愿望。
圖片 于剛院長（右一）與張豐院長（左一）遠赴歐洲，考察兒童眼科手術(shù)新項目
記者：既然二次手術(shù)修復這么難，有沒有遇到過家長說“不滿意”？
張豐院長：手術(shù)前我們要詳細與家長分析第一次手術(shù)失敗的原因，并為家長制定二次手術(shù)詳細的修復方案。迄今為止，二次手術(shù)修復的家長對我們的手術(shù)，對我們的理念，對我們的服務基本上都很滿意。
于剛院長總結(jié)這件事時，說：“醫(yī)生對患者用心、用情、用時間，患者心知肚明，他們懂得感恩，懂得回報，人心都是肉長的。”現(xiàn)在，慕名前來美和眼科的二次、三次做上瞼下垂和小瞼裂綜合征手術(shù)修復的病人越來越多。一次，我還和于剛院長開玩笑，說：“以后我們專門成立一個上瞼下垂、小瞼裂綜合征再次修復的門診吧？”他笑著點了點頭。
記者：美和是如何把上瞼下垂、小瞼裂做成“小而精”的國內(nèi)領先項目的？
圖片 第1張，手術(shù)前；第2張，第一次開眼角手后；第3張，第二次新材料上瞼下垂矯正術(shù)。手術(shù)后眼型自然，眼角弧度漂亮。
張豐院長：目前，美和眼科接診的上瞼下垂二次修復手術(shù)，甚至是三次修復手術(shù)的患者來自全國各地，有年幼的孩子也有相當多的成年人。
美和眼科主要修復的范圍包括額肌懸吊失敗、CFS懸吊失敗、提上瞼肌縮短失敗、絲線懸吊失敗、新材料懸吊失敗、小瞼裂綜合征手術(shù)失敗，等等。修復的患者形形色色，病因更是錯綜復雜。
修復手術(shù)的病因眾多，不能一概而論，每位孩子手術(shù)失敗的原因都不同，出現(xiàn)的問題也千差萬別。因此，我們會提供針對性強的個性化修復方案，簡單形容就是“恢復正常解剖結(jié)構(gòu)，改善下垂眼瞼外觀”。
有患者來修復是因為手術(shù)后出現(xiàn)了回落，有的是因為手術(shù)后眼瞼成角畸形，有的是因為眼瞼內(nèi)翻、倒睫，還有的是因為雙眼皮做成了“假大寬”。
圖片 上瞼下垂新材料矯正術(shù)，術(shù)后一個月。可以在右眼上預留一毫米的回退量，防止回退。
究其根源，有手術(shù)本身的原因，比如選擇了不合適的手術(shù)方式——重度下垂的幼兒做了提上瞼肌縮短手術(shù)或者CFS（聯(lián)合筋膜鞘）手術(shù)，由于沒有發(fā)育的提肌組織過于菲薄，術(shù)后就造成了回落的概率增加；也有因為術(shù)后護理不當——術(shù)后疏于護理、護理期過早結(jié)束、眼睛經(jīng)常泛紅，分泌物多等；還有一些患兒，術(shù)前有弱視、斜視的問題，但沒有及時治療，術(shù)后的眼睛不能正常使用，也會造成回落。
記者：美和眼科是如何實現(xiàn)“醫(yī)患共同決策”的？
張豐院長：我們在二次手術(shù)修復前，推出了一個新的理念叫“醫(yī)患共同決策”。
上瞼下垂手術(shù)后出現(xiàn)回落，是由于不同原因?qū)е碌牟煌潭鹊幕芈洹兄囟壬喜€下垂的患者原來做了提上瞼肌縮短，修復方案想改變成額肌懸吊；有的患者是原來做了額肌懸吊，現(xiàn)在想改成新材料懸吊；還有的患者是原來做了提上瞼肌縮短，術(shù)后縫線脫落，還需要再次做提上瞼肌縮短。所以說，每位做上瞼下垂二次修復手術(shù)的患者都具有個性化特點，需要單獨制定修復方案。
我們會充分幫助家長分析孩子手術(shù)為什么會失敗，為什么會出現(xiàn)回落？同時我們還會聯(lián)系國內(nèi)的一些其他的小兒眼科專家和上瞼下垂手術(shù)專家。術(shù)前，也會和專家們會診，尋找患兒的病因，共同制定二次手術(shù)修復的方案，對于這樣的患兒，我們非常能理解家長的焦慮心情。因此，有些患兒都是經(jīng)過了一年到兩年的，幾十次的醫(yī)患交流溝通，最終他們才下定了手術(shù)修復的決心，成功完成了二次手術(shù)的修復。
記者：你們能不能確保二次手術(shù)修復后的“絕對成功”？
于剛院長：很多家長都在問，你們能不能保證修復后的效果像你們第一次做的手術(shù)那樣好？這真的是為難我和張豐院長了，我總會保守地說不敢保證。
有的患兒是嚴重的畸形，在美和眼科修復后效果卻非常好，第二天換藥時，患兒媽媽激動得都哭了，問我：“為什么當時醫(yī)生說的是不能保證理想的效果？沒想效果這么好！”
我要誠懇地告訴各位媽媽：每位醫(yī)生做手術(shù)的方法不同，手術(shù)中對組織的損傷不同，孩子眼瞼術(shù)后瘢痕形成的結(jié)構(gòu)也不同，這么多的“不同”，就決定了每位接受二次甚至三次修復手術(shù)的孩子的效果是完全不同的，請大家一定要理解。
兒童上瞼下垂修復手術(shù)需要在全麻的狀態(tài)下進行，難度略大，寶寶術(shù)后出現(xiàn)回落的程度也都不一樣。所以，美和眼科也請家長理解醫(yī)生的心情，醫(yī)患共同決策，共同協(xié)商，解決好問題，目的是：通過二次手術(shù)修復，恢復眼瞼的功能，改善外觀。
有些家長很著急，問：“能不能快一些手術(shù)，面診很重要嗎？”答案是肯定的，面診很重要。之前于剛院長說過，二次修復手術(shù)存在各種各樣的失敗風險，比如針對第一次手術(shù)損傷過重，眶隔脂肪筋膜缺損明顯，眼瞼皮膚嚴重瘢痕的孩子，經(jīng)過會診后，可能推遲二次修復的治療時間，美和眼科做手術(shù)修復的原則一定是——兩弊權(quán)衡取其輕。
我們反復叮囑家長：一定要來面診。醫(yī)生要通過近距離觀察，了解患兒的病情，了解媽媽的焦慮心情，了解媽媽對二次手術(shù)的期望值的高低，才能決定是否給寶寶實施二次手術(shù)，不來面診的孩子是不能做的。
現(xiàn)在，來美和眼科做二次修復手術(shù)的孩子越來越多，美和眼科的口碑越來越好，但我還要強調(diào)一下：二次手術(shù)修復得再好，也不如第一次就把手術(shù)做好、做漂亮來得重要，因為修復手術(shù)是在失敗的基礎上一步步進行改善的，效果再好也是有限的。
圖片 上瞼下垂新材料懸吊技術(shù)可根據(jù)家長的要求做成雙側(cè)單眼皮。
記者：目前，兒童上眼下垂手術(shù)失敗或者手術(shù)回落用哪種方法修復效果最好？
于剛院長：美和眼科成立以來，修復手術(shù)大約做了500多例，除了國內(nèi)的患者，還有來自美國、澳大利亞、新加坡、日本、德國、韓國等地慕名而來的患者。大量的手術(shù)為美和提供了豐富的臨床經(jīng)驗，對手術(shù)的體會也越來越深刻——新材料修復的效果患者滿意度很高，對孩子眼部組織的騷擾和破壞也相對較小。
如果孩子需要做二次手術(shù)修復，家長一定要提前與美和眼科聯(lián)系，美和眼科先要做線上的視頻會診看一下孩子的眼部狀態(tài)，對于符合手術(shù)修復條件的，再來約面診。
有些孩子，因為初次手術(shù)做得比較失敗，很遺憾就不能再次修復了，非常可惜。請家長切記：兒童上瞼下垂的初次手術(shù)非常關鍵，選擇一所靠譜的醫(yī)院和一位靠譜的醫(yī)生是手術(shù)成功的重要保障！
當然，手術(shù)的成功只是第一步，術(shù)后的恢復與心理支持同樣重要。家長們需要給予孩子足夠的關愛與鼓勵，幫助他們建立積極的心態(tài)，勇敢面對恢復期的種種不適。同時，醫(yī)生也會定期進行隨訪，監(jiān)測孩子的恢復情況，及時調(diào)整護理方案，確保手術(shù)呈現(xiàn)理想的效果。
圖片 術(shù)后一個月，上瞼下垂新材料矯正技術(shù)，也可根據(jù)家長的要求，雙眼做成小內(nèi)雙。
手術(shù)的大量數(shù)據(jù)讓美和眼科觀察到二次手術(shù)回落存在的多種原因。首先，回落最多的原因就是弱視；第二個回落原因是斜視；第三個原因是手術(shù)的選擇方法不合適；第四原因是手術(shù)的時候出現(xiàn)了縫線脫落；第五個回落原因是肌力不足而選擇了提上瞼肌縮短手術(shù)；第六個原因是手術(shù)中額肌組織損傷過多；第七個原因是兒童選擇做了并不適合兒童的CFS手術(shù)；第八個原因是手術(shù)醫(yī)生做兒童上瞼下垂手術(shù)的經(jīng)驗比較少，出現(xiàn)了出血粘連等情況；第九個原因是特殊類型的上瞼下垂手術(shù)，比如重癥肌無力、動眼神經(jīng)麻痹、眼外肌纖維化綜合征、雙上轉(zhuǎn)肌麻痹、雙下轉(zhuǎn)肌麻痹等，這些特殊類型的上瞼下垂手術(shù)后更容易出現(xiàn)回落。
出現(xiàn)回落后，家長不要著急，可以按照醫(yī)生提供的回落方法，把回落的原因分析一下，進行修復手術(shù)的時候，醫(yī)生會再根據(jù)不同的回落原因選擇不同的手術(shù)方式和解決方法。
記者：修復手術(shù)是“萬能”手術(shù)嗎？
張豐院長：上瞼下垂修復手術(shù)并非適合所有的患者，在很多情況下，當患者自身條件不滿足手術(shù)要求時，手術(shù)的意義并不大，醫(yī)生不建議手術(shù)。
比如有些孩子已經(jīng)做過了三次甚至四次手術(shù)，效果仍然不佳；還有一些孩子手術(shù)疤痕達到了特別嚴重的程度；還有一部分成年人，在三四十年前做過失敗的手術(shù)，想二次修復挽回損失，但由于當年手術(shù)條件和手術(shù)方式與現(xiàn)在差距較大，修復手術(shù)后改善的成功機率并不高；還有的就是接受過失敗的小瞼裂綜合征手術(shù)，手術(shù)后患者眼瞼的斑痕特別重，眼瞼內(nèi)的皮膚已基本用完。這些情況都不建議進行修復手術(shù)。
二次手術(shù)修復的孩子由于斜視造成手術(shù)失敗的案例非常多，美和在二次手術(shù)的時候也會采取一些積極干預的措施，例如，會給孩子注射一種肉毒素來減緩、減輕孩子的斜視，已求達到干預手術(shù)回落的目的。
兩位院長告誡各位家長：兒童的上瞼下垂手術(shù)，重要的除了手術(shù)的技巧，還有手術(shù)理念的更新。
兒童的上瞼下垂手術(shù)有別于成人的，它既是改善性的手術(shù)，又是治療性的手術(shù)。醫(yī)生能否在手術(shù)過程中，想盡一切方法降低手術(shù)損傷尤為重要。因為孩子的眼瞼組織還沒有發(fā)育，包括眼瞼的皮膚、肌肉、筋膜、眶隔、脂肪、瞼板等器官。
孩子一旦接受了失敗的初次手術(shù)，不可逆的風險就會隨之加倍，希望家長們都重視起孩子的第一次上瞼下垂手術(shù)，保護好孩子的初眼狀態(tài)。
上瞼下垂二次手術(shù)的修復，讓患者看到了醫(yī)學技術(shù)的力量，更感受到了愛與希望的力量。二次修復手術(shù)不僅是一項醫(yī)學的治愈與改善，更是一次心靈的撫慰與救贖。
記者：聽說美和眼科在上海、深圳還有手術(shù)中心？
張豐院長：是的，美和的醫(yī)療服務遍及“長三角”與“大灣區(qū)”。為緩解長三角地區(qū)患兒赴北京就醫(yī)的不便，早在8年前，于剛院長和張豐院長便著手籌備在上海設立兒童日間手術(shù)中心。如今，上海星辰兒童日間手術(shù)中心已順利運營，累計成功完成400余例手術(shù)。
上海星辰兒童日間手術(shù)中心的核心使命，正是為長三角地區(qū)的患兒及家庭解決赴京就醫(yī)的奔波之苦與術(shù)后的護理難題。
中心不僅具備了優(yōu)質(zhì)的兒童醫(yī)院醫(yī)療資質(zhì)，更配備了經(jīng)驗豐富的專家團隊與專業(yè)的麻醉團隊，精湛的診療服務贏得了患兒家長的一致認可。
值得一提的是，類似的布局在大灣區(qū)也已同步落地——恒生醫(yī)院兒童日間手術(shù)室。相關醫(yī)療服務，專為香港、深圳、廣州等大灣區(qū)城市的患兒特別打造。
美和眼科這樣的醫(yī)療布局打破了地域壁壘，讓當?shù)鼗純簾o需遠赴北京就能享受到國內(nèi)權(quán)威眼科專家的診療與手術(shù)，以及便捷優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，大幅降低了患兒家庭非醫(yī)療成本的支出，減少了往返奔波的時間成本和交通、住宿、誤工等隱性成本，避免了患兒家庭跨區(qū)域長途跋涉，尤其對術(shù)后需要短期護理的患兒及家庭更為友好。
美和眼科希望每位患者在人生的道路上，我們祝福他們，無論面對何種困難與挑戰(zhàn)，都不要輕易放棄希望，勇于去追求，終將會迎來你們向往的未來。做兒童眼科事業(yè)，功德無量。
圖片 于剛院長為美和的同事們祈福，為眼病寶寶們祈福
