10月26日，由中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的“顱腦創(chuàng)傷康復(fù)專題學(xué)術(shù)會(huì)議”在國(guó)家會(huì)議中心隆重舉行。會(huì)議聚焦顱腦創(chuàng)傷后康復(fù)治療的新理念、新技術(shù)與多學(xué)科協(xié)作模式，旨在推動(dòng)康復(fù)干預(yù)盡早、深度融入診療全過程，以最大限度改善患者預(yù)后。與會(huì)專家強(qiáng)調(diào)，打破“先救命、再康復(fù)”的傳統(tǒng)序列式治療觀念，建立“邊救治、邊康復(fù)”的一體化策略，是提升顱腦創(chuàng)傷整體救治水平的關(guān)鍵。

一、康復(fù)干預(yù)時(shí)機(jī)前移：從“穩(wěn)定后”到“盡早介入”的范式轉(zhuǎn)變

本次會(huì)議的核心議題之一，是強(qiáng)烈呼吁改變顱腦創(chuàng)傷后“待病情完全穩(wěn)定再轉(zhuǎn)康復(fù)科”的常規(guī)做法，強(qiáng)調(diào)康復(fù)介入時(shí)機(jī)對(duì)最終療效的決定性影響。

會(huì)議指出，長(zhǎng)期以來(lái)，顱腦創(chuàng)傷患者的治療路徑通常是在神經(jīng)外科或神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科完成急性期手術(shù)及生命支持治療，待患者生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)狀況不再惡化后，方才考慮轉(zhuǎn)入康復(fù)專科進(jìn)行后續(xù)治療。這種做法雖在保障急性期醫(yī)療安全方面有其合理性，但在客觀上導(dǎo)致了康復(fù)時(shí)機(jī)的顯著延遲。

專家們?cè)罅颗R床研究與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)指出，大腦在遭受創(chuàng)傷后，其可塑性在損傷早期最為活躍。錯(cuò)過早期黃金干預(yù)期，不僅可能使患者錯(cuò)失功能恢復(fù)的最佳窗口，還可能導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、肺部感染、深靜脈血栓等繼發(fā)性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，這些并發(fā)癥本身會(huì)阻礙康復(fù)進(jìn)程，形成惡性循環(huán)。因此，會(huì)議一致認(rèn)為，康復(fù)干預(yù)不應(yīng)被視為急性期治療結(jié)束后的“后續(xù)選項(xiàng)”，而應(yīng)是急性期治療伊始就同步規(guī)劃、盡早介入的“關(guān)鍵組成部分”。在確保患者安全的前提下，即使是危重患者，在ICU期間即可開始包括良肢位擺放、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持、早期促醒刺激等在內(nèi)的基礎(chǔ)性康復(fù)措施。

二、康復(fù)理念全域擴(kuò)展：從“專科專屬”到“臨床通用”的技術(shù)普及

會(huì)議達(dá)成的另一項(xiàng)重要共識(shí)是，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的理念和技能，其邊界已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出傳統(tǒng)“康復(fù)科”的范疇，正逐漸成為所有相關(guān)臨床學(xué)科，尤其是神經(jīng)外科醫(yī)生必須掌握和應(yīng)用的通用性核心技術(shù)。

傳統(tǒng)的醫(yī)療模式中，康復(fù)常被狹義理解為在康復(fù)科進(jìn)行的、以恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能為主的訓(xùn)練。然而，本次會(huì)議鮮明地提出，康復(fù)的核心內(nèi)涵是“功能恢復(fù)與重建”，這是一切醫(yī)療行為的終極目標(biāo)之一。因此，康復(fù)理念和技術(shù)應(yīng)當(dāng)貫穿于顱腦創(chuàng)傷患者診療的全鏈條、全周期。

這意味著，神經(jīng)外科醫(yī)生在制定手術(shù)方案、進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)時(shí)，就應(yīng)具備康復(fù)思維，考慮如何為患者后續(xù)的功能恢復(fù)創(chuàng)造最佳條件、減少醫(yī)源性損傷；在圍手術(shù)期及急性期治療階段，就應(yīng)積極應(yīng)用早期體位管理、 sensory stimulation（感覺刺激）、預(yù)防并發(fā)癥的康復(fù)技術(shù)等。康復(fù)不再是某個(gè)科室的“專利”，而是神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）共同承擔(dān)的責(zé)任。會(huì)議倡導(dǎo)，應(yīng)加強(qiáng)神經(jīng)外科醫(yī)師等相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對(duì)康復(fù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使其能夠熟練地將基本康復(fù)評(píng)估與干預(yù)手段融入日常臨床實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)從疾病治療到功能恢復(fù)的無(wú)縫銜接。

三、 慢性意識(shí)障礙康復(fù)創(chuàng)新：何江弘團(tuán)隊(duì)引領(lǐng)外科與智能康復(fù)深度融合

作為本次會(huì)議的重要倡導(dǎo)者和組織者，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師、本次會(huì)議的主任委員何江弘教授，結(jié)合其深耕的慢性意識(shí)障礙（俗稱“植物人”）促醒治療領(lǐng)域，分享了將前沿康復(fù)技術(shù)與外科治療深度融合的創(chuàng)新實(shí)踐。

何江弘教授介紹，慢性意識(shí)障礙患者是顱腦創(chuàng)傷中最嚴(yán)重、最復(fù)雜的群體之一，他們的治療遠(yuǎn)非簡(jiǎn)單的生命維持或被動(dòng)活動(dòng)肢體，而是需要一套集外科干預(yù)、神經(jīng)調(diào)控、智能化主動(dòng)康復(fù)于一體的綜合治療體系。在其團(tuán)隊(duì)的工作中，康復(fù)技術(shù)被提升到與手術(shù)同等重要的戰(zhàn)略高度。

區(qū)別于傳統(tǒng)的、以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和預(yù)防壓瘡為主的被動(dòng)康復(fù)，何江弘團(tuán)隊(duì)強(qiáng)調(diào)并大量應(yīng)用需要患者主動(dòng)參與、甚至依賴其神經(jīng)信號(hào)反饋的“智能康復(fù)”技術(shù)。例如：腦機(jī)接口（BCI）驅(qū)動(dòng)訓(xùn)練： 通過解讀患者的腦電信號(hào)，驅(qū)動(dòng)外部設(shè)備（如機(jī)械手、虛擬環(huán)境），實(shí)現(xiàn)患者意識(shí)支配下的上肢/手功能訓(xùn)練，同時(shí)激發(fā)全腦認(rèn)知功能的參與和恢復(fù)。

智能化認(rèn)知功能訓(xùn)練： 利用定制化的計(jì)算機(jī)程序，對(duì)患者進(jìn)行注意力、記憶、執(zhí)行功能等定向訓(xùn)練。

先進(jìn)輔具支持下的大強(qiáng)度功能訓(xùn)練： 如下肢外骨骼機(jī)器人結(jié)合懸吊減重系統(tǒng)，使嚴(yán)重乏力的患者能夠早期進(jìn)行模擬正常生理模式的步行訓(xùn)練，重塑運(yùn)動(dòng)控制能力。

何江弘教授指出，這種“外科手術(shù)創(chuàng)造恢復(fù)條件（如通過脊髓電刺激、深部腦刺激等促醒手術(shù)改善腦網(wǎng)絡(luò)功能），智能康復(fù)技術(shù)最大化功能重塑”的模式，實(shí)現(xiàn)了“1+1>2”的效應(yīng)。其團(tuán)隊(duì)在該領(lǐng)域的探索已取得顯著進(jìn)展，相關(guān)臨床研究成果表明，這種深度融合模式能有效提升部分慢性意識(shí)障礙患者的意識(shí)水平、改善神經(jīng)功能，為眾多嚴(yán)重失能失智患者及其家庭帶來(lái)了新的希望。目前，該綜合治療模式在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先地位，為顱腦創(chuàng)傷，特別是極重度損傷的康復(fù)治療提供了可借鑒、可推廣的新范式。

本次會(huì)議通過深入探討，明確了顱腦創(chuàng)傷救治中早期康復(fù)介入的緊迫性、康復(fù)理念與技術(shù)全域推廣的必要性，以及在外科引領(lǐng)下融合智能化康復(fù)技術(shù)對(duì)于攻克診療難題（如慢性意識(shí)障礙）的巨大潛力。與會(huì)專家呼吁，未來(lái)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，打破科室壁壘，推動(dòng)康復(fù)理念與技術(shù)前移、下沉、普及，最終惠及廣大顱腦創(chuàng)傷患者。