心肌梗塞，醫(yī)學全稱為心肌梗死，是一種極為嚴重的心血管疾病 ，在冠心病的范疇中屬于重癥類型。其發(fā)病機制是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，冠狀動脈的血流突然急劇減少，甚至完全中斷。這使得相應區(qū)域的心肌陷入嚴重且持久的急性缺血狀態(tài)，最終引發(fā)心肌細胞壞死 。冠狀動脈就如同心臟的 “營養(yǎng)輸送管道”，一旦這條 “管道” 堵塞，心臟肌肉得不到充足的氧氣和養(yǎng)分，便會迅速受損。

心肌梗塞具有極高的致死、致殘率，嚴重威脅著人們的生命健康。據(jù)統(tǒng)計，在急性心肌梗塞發(fā)生后的數(shù)小時至數(shù)天內，患者面臨著心律失常、心力衰竭、心源性休克等嚴重并發(fā)癥的風險，隨時可能危及生命。即便有幸存活，心肌的壞死也會導致心臟功能不同程度的下降，影響患者日后的生活質量，使其長期面臨各種健康問題 。

一、發(fā)病時的 “警示信號”

（一）典型癥狀：胸痛與不適

當心肌梗塞來襲時，最具代表性的癥狀便是心前區(qū)出現(xiàn)壓榨性疼痛 。這種疼痛往往突如其來，患者會感覺仿佛有一塊巨石重重地壓在胸口，喘不過氣，疼痛程度劇烈，且一般會持續(xù) 30 分鐘以上 。與普通的胸部不適不同，它不會因休息或含服硝酸甘油而得到明顯緩解。

這種疼痛還可能具有放射特性，常常向左肩、左臂內側、無名指和小指放射，部分患者甚至會感覺疼痛延伸至頸部、咽部或下頜部 。曾有一位患者在勞作時突然感到心前區(qū)一陣強烈的壓榨性疼痛，同時左臂內側也傳來陣陣酸痛，仿佛被一股無形的力量牽扯著，難以忍受。這種放射痛容易讓患者忽視其根源是心臟問題，以為只是肩部或頸部的肌肉勞損，從而延誤病情。

（二）不典型癥狀需警惕

心肌梗塞的癥狀并非總是那么 “典型”，有些時候，它會以一些讓人意想不到的癥狀出現(xiàn)，極易被忽視。比如，部分患者會出現(xiàn)咽喉疼痛，這種疼痛與普通的咽喉發(fā)炎疼痛有所不同，可能沒有明顯的咽喉紅腫等炎癥表現(xiàn)，卻伴有胸悶、心悸等不適 。還有些患者會出現(xiàn)牙痛，尤其是左側牙痛較為常見，且疼痛往往較為劇烈，呈陣發(fā)性，服用常規(guī)的止痛藥物效果不佳 。如果在牙痛的同時，還伴有胸痛、出汗、乏力等癥狀，一定要高度警惕心肌梗塞的可能。

另外，腹痛也可能是心肌梗塞的不典型癥狀之一 。特別是上腹部疼痛，容易被誤診為胃腸道疾病，如胃炎、胃潰瘍等。患者可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹脹痛等表現(xiàn)，若按胃腸道疾病治療卻不見好轉，就應考慮是否是心肌梗塞在作祟 。曾有一位老人突發(fā)上腹部疼痛，家人以為是吃壞了肚子，自行買藥服用后毫無效果。直到后來老人出現(xiàn)了胸悶、呼吸困難等癥狀，緊急送醫(yī)后才發(fā)現(xiàn)是心肌梗塞。

二、爭分奪秒的治療手段

（一）緊急送醫(yī)與初步急救

一旦懷疑發(fā)生心肌梗塞，時間就是生命，必須爭分奪秒地將患者送往醫(yī)院 。發(fā)病后的 120 分鐘，被視為急性心肌梗死救治的 “黃金時間” 。在這期間，盡早恢復心肌的血液灌注，能最大程度地挽救瀕死的心肌，降低死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生風險。每拖延一分鐘，就可能有更多的心肌細胞因缺血而壞死，心臟功能受損的程度也會隨之加重。因此，一旦出現(xiàn)心肌梗塞的癥狀，應立即撥打 120 急救電話，切不可抱有僥幸心理，試圖自行緩解癥狀。

在等待急救人員到來的過程中，也可以采取一些初步的急救措施 。讓患者就地平臥，保持安靜，避免其情緒激動和過度活動，以減少心臟的負擔。如果患者領口處較緊，或者穿著緊身衣物，應迅速解開領口、松開腰帶，確保患者呼吸順暢 。若患者隨身攜帶了藥物，如硝酸甘油，可幫助其舌下含服一片，以擴張冠狀動脈，增加心肌供血，緩解疼痛 。但需注意的是，硝酸甘油對血壓有一定影響，如果患者血壓偏低，應謹慎使用。如果患者出現(xiàn)心跳驟停，應立即進行心肺復蘇，按照每分鐘約 100 - 120 次的頻率進行胸外按壓，并配合人工呼吸，為患者爭取更多的生存機會。

在送醫(yī)途中，盡量保持車輛行駛平穩(wěn)，減少顛簸，同時密切觀察患者的生命體征，如呼吸、心跳、意識等 。如有條件，可攜帶簡易的氧氣袋，為患者持續(xù)吸氧，以改善心肌缺氧的狀況 。

（二）院內治療方案

患者被送至醫(yī)院后，醫(yī)生會立即展開一系列全面且精準的治療措施 。藥物治療是基礎且關鍵的一環(huán) 。在急性心肌梗死早期，硝酸酯類藥物如硝酸甘油常被用于靜脈滴注，一般持續(xù) 24 - 48 小時 。它能夠有效擴張冠狀動脈，增加心肌的血液供應，同時還能減輕心臟的前后負荷，緩解胸痛癥狀 。對于伴有再發(fā)性心肌缺血、充血性心力衰竭或需處理的高血壓患者，硝酸甘油的應用更為適宜 。

抗血小板藥物也是必不可少的 。阿司匹林是最常用的抗血小板藥物之一，它通過抑制血小板的聚集，防止血栓進一步擴大 。在心肌梗塞發(fā)生后，患者通常需要立即嚼服阿司匹林 300mg，隨后根據(jù)病情調整為每日維持劑量 。此外，噻氯匹定等藥物也可用于抗血小板治療 。抗凝藥如肝素、尿激酶和鏈激酶等，能夠溶解血栓，恢復冠狀動脈的血流 。但使用抗凝藥時需要密切監(jiān)測患者的凝血功能，防止出血等并發(fā)癥的發(fā)生 。

β 受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑在起病早期，若無禁忌證應盡早使用 。它們可以降低心臟的耗氧量，減少心肌缺血的發(fā)生，同時還能抑制心律失常 。血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類和血管緊張素 Ⅱ 受體阻滯劑，則有助于改善恢復期心室的重塑，降低心力衰竭的發(fā)生率，從而降低死亡率 。

對于符合條件的患者，介入治療是一種非常有效的治療手段 。它主要適用于急性心肌梗塞 12 小時以內的患者 。介入治療創(chuàng)傷小、療效好，能夠快速開通阻塞的冠狀動脈 。在手術過程中，醫(yī)生一般會選擇橈動脈入路，如橈動脈入路受阻則可選擇股動脈入路 。首先在局部麻醉下穿刺動脈，置入血管鞘，然后沿血管鞘送入導絲及造影導管至冠狀動脈開口處，通過行各體位下冠脈造影，明確心肌梗死罪犯血管 。若阻塞的冠狀動脈處有血栓，可行血栓抽吸術 。接著，沿血管鞘送入球囊至血管病變處，選擇合適的壓力進行擴張，最后撤出球囊，沿血管鞘送入支架至病變處，植入支架，使血管恢復暢通，保證心肌的血液供應 。

然而，介入治療并非適用于所有患者 。對于一些病情較為嚴重、冠狀動脈病變廣泛或不適合介入治療的患者，搭橋手術可能是更好的選擇 。搭橋手術，醫(yī)學上稱為冠狀動脈旁路移植術 。手術前，醫(yī)生會對患者進行全面的檢查，包括心電圖、心臟超聲、冠狀動脈造影等，以確定手術的必要性和可行性 。患者需要接受一些準備工作，如控制血壓、血糖和血脂，戒煙等 。手術通常在全身麻醉下進行，醫(yī)生會在患者的上肢或下肢動脈插入動脈插管，建立體外循環(huán) 。接著，在患者的胸部正中切開一個切口，暴露出心臟 。醫(yī)生會從患者身體的其他部位取出一段動脈或靜脈血管，將其連接到冠狀動脈狹窄或阻塞的部位，繞過病變血管，建立一條新的血液通道，從而改善心肌的供血 。手術完成后，縫合傷口，并在患者的胸腔內放置引流管，以排出多余的液體 。術后，患者需要在重癥監(jiān)護病房（ICU）中接受嚴密監(jiān)護，確保心臟功能恢復正常 。

三、預防大于治療

（一）健康生活方式 “保駕護航”

健康的生活方式是預防心肌梗塞的基石。在飲食方面，應秉持清淡、均衡的原則。減少飽和脂肪、膽固醇和鹽分的攝入，像油炸食品、動物內臟、腌制食物等，都應盡量少吃。多食用新鮮的蔬菜、水果，它們富含維生素、礦物質和膳食纖維，有助于維持血管的彈性。比如，橙子富含維生素 C，能增強血管壁的韌性；芹菜含有豐富的膳食纖維，可促進腸道蠕動，減少膽固醇的吸收 。全谷物、低脂乳制品、魚類等也是不錯的選擇，魚類中的不飽和脂肪酸，如 Omega-3 脂肪酸，對心臟健康十分有益，能夠降低血脂，減少血栓形成的風險 。同時，要控制糖分的攝取，避免血糖波動過大對血管造成損傷。

適量運動對于心臟健康至關重要 。每周應進行至少 150 分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳、騎自行車等。快走時，保持每分鐘 100 - 120 步的速度，能有效提升心肺功能，促進血液循環(huán)，增強心臟的耐力。也可以結合力量訓練，如使用啞鈴進行簡單的手臂力量練習，或進行深蹲等腿部力量訓練，有助于提高肌肉量，促進新陳代謝，幫助控制體重 。但需注意，運動要循序漸進，避免過度勞累和劇烈運動，運動前要做好充分的熱身準備，運動后進行適當?shù)睦旆潘?。

戒煙限酒也是預防心肌梗塞的關鍵舉措 。吸煙是心血管疾病的重要危險因素，香煙中的尼古丁、焦油等有害物質，會損傷血管內皮細胞，導致血管收縮、血壓升高，增加血栓形成的可能性。因此，要堅決戒煙，同時也要避免吸入二手煙 。對于飲酒，應適量控制，男性每天飲酒的酒精量不超過 25 克，女性不超過 15 克 。過量飲酒會導致血壓升高、心率加快，加重心臟負擔，長期酗酒還可能引發(fā)心肌病等疾病 。

保持規(guī)律的作息時間，避免熬夜，讓身體得到充分的休息，對于維持心臟正常功能也十分重要 。長期熬夜會打亂生物鐘，導致內分泌失調，影響心臟的節(jié)律，增加心律失常的風險 。每天應保證 7 - 8 小時的充足睡眠，養(yǎng)成早睡早起的良好習慣 。

（二）疾病管理與定期體檢

控制慢性病是預防心肌梗塞的重要環(huán)節(jié) 。高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病，是心肌梗塞的高危因素 。對于高血壓患者，要嚴格按照醫(yī)生的囑咐規(guī)律服用降壓藥物，將血壓控制在 140/90mmHg 以下 。同時，配合健康的生活方式，如低鹽飲食、適量運動等，有助于更好地控制血壓 。高血脂患者應通過調整飲食結構，減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入，增加運動量，必要時服用降脂藥物，將血脂水平控制在正常范圍內 。他汀類藥物是常用的降脂藥，它能有效降低膽固醇水平，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，減少心血管事件的發(fā)生風險 。

糖尿病患者則要加強血糖管理，通過飲食控制、運動鍛煉和藥物治療等綜合措施，將血糖控制在理想水平 。嚴格控制血糖，能減少糖尿病對血管和神經的損害，降低心肌梗塞的發(fā)病幾率 。此外，患有其他慢性疾病的患者，如冠心病等，更要積極治療，遵循醫(yī)生的建議，按時服藥，定期復查，防止病情惡化 。

定期體檢是早期發(fā)現(xiàn)潛在健康問題的有效手段 。建議每年進行一次全面的體檢，包括測量血壓、血糖、血脂、心電圖等檢查項目 。心電圖檢查能夠檢測心臟的電活動情況，及時發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心律失常等問題 。對于有心血管疾病家族史、年齡超過 40 歲的人群，更應增加體檢的頻率，必要時進行心臟超聲、冠狀動脈 CT 等更深入的檢查 。通過定期體檢，可以在疾病尚未出現(xiàn)明顯癥狀時，及時發(fā)現(xiàn)異常，采取相應的治療措施，將疾病消滅在萌芽狀態(tài) 。